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【,浙江,舟山市】舟山市長期護理保險定點護理機構協(xié)議管理辦法意見建議的公告

發(fā)布時間：2024-02-28

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<$[信息標題]>begin***市醫(yī)療保障局關于征求《***市長期護理保險定點護理機構***（試行）（征求意見稿）意見建議的公告<$[信息標題]>end<$[正文內容]>begin 為加***市長期護理保險定點護理機構***，規(guī)范服務行為，根據(jù)《***省醫(yī)療保障局 ***省財政廳關于深化長期護理保險制度試點的指導意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕6號）等文件精神，我局擬訂了《***市長期護理保險定點護理機構***（試行）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。如有修改意見或建議，請于******月***日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至***市醫(yī)療保障局。電子郵箱：***84@qq.com 傳真：*** 聯(lián)系地址：***市醫(yī)療保障局（***市***區(qū)***街道***路530號***樓） ***市醫(yī)療保障局 ******月***日《***市長期護理保險定點護理機構***（試行）》起草說明一、起草背景 ***市政府第30次常務會議審議通過《***市人民政府辦公室關于印發(fā)***市構建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕10號），為貫徹落實實施方案要求，加強長護險定點護理機構***，規(guī)范長護險定點護理機構***，***市長期護理保險定點護理機構***（試行）》（以下簡稱《協(xié)議管理辦法》）。二、起草過程 ******月啟動《協(xié)議管理辦法》起草工作，******月對《協(xié)議管理辦法》進行修改完善，并與有關部門進行充分溝通和協(xié)商。三、主要內容和說明《協(xié)議管理辦法》共六章二十五條，主要涉及總則、申請條件、申請流程、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除、附則等。主要包括以下幾方面內容：（一）總則明確長期護理保險定點護理機構******市級醫(yī)保行政部門、縣（區(qū)）醫(yī)保行政部門、市級醫(yī)保經(jīng)辦機構、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構***。（二）申請條件申請定點護理機構***、經(jīng)營范圍、面積、人員、信息系統(tǒng)等相應條件，有違規(guī)等情形的不予受理。符合條件并愿意承擔長護險護理服務的機構，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構***，并提供相應材料。（三）申請流程 1.承擔機構***。原則上一年受理四次，每年***月、***月、***月、***月為申請期。機構***區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構***，按要求提供相關材料，對材料齊全的予以受理，對材料不齊或不符合條件的，一次性書面告知，并要求在告知期限內補正，機構***。進行初步審核、綜合評估、公示公告。 2.承擔居家護理服務的機構***。原則上一至二年公開遴選一次。具體遴選辦法另行制定。定點護理協(xié)議簽訂前，擬定點護理機構***，包括組織業(yè)務培訓、信息系統(tǒng)驗收、約定協(xié)議內容等。簽約前準備工作應在公告之日起1個月內完成。（四）協(xié)議履行定點護理機構***。醫(yī)保經(jīng)辦機構***、網(wǎng)上審核、實地稽核和約談等方式，開展定點監(jiān)管工作。每月應撥付給定點護理機構***，由經(jīng)辦合作機構***5%作為服務質量保證金，并根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構***。定點護理協(xié)議期限一般為1年，協(xié)議期滿前定點護理機構***，協(xié)議到期后自動終止。（五）協(xié)議變更和解除定點護理機構***，應自批準變更后的30個日內提交變更申請及有關批準文書，***區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構***。經(jīng)評估決定是否繼續(xù)履行定點護理協(xié)議。未按規(guī)定備案的，醫(yī)保經(jīng)辦機構***。定點護理機構***《醫(yī)療機構***》、《事業(yè)單位***》或《民辦非企業(yè)單位***》、《營業(yè)執(zhí)照》等證件任一注銷、被吊銷或過期失效的；以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；協(xié)議有效期內被約談、限期整改，規(guī)定時間內未按要求改正或改正不到位的；發(fā)生應解除定點護理協(xié)議的違約行為的；主動提出解除定點護理協(xié)議且經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構***；存在法律法規(guī)規(guī)定的應當解除的其他情形的醫(yī)保經(jīng)辦機構***，并向社會公告。 ***市長期護理保險定點護理機構***（試行）（征求意見稿）第一章總則第一條根據(jù)《長期護理保險護理服務供給規(guī)范》(***省地方標準DB33/T2430-2022)《***市人民政府辦公室關于印發(fā)***市構建多層次長期護理保障體系實施方案的通知》（舟政辦發(fā)〔2024〕號）《關于印發(fā)***市構建多層次長期護理保障體系實施細則的通知》（舟醫(yī)保發(fā)〔2024〕號）等文件精神，結***市實際，制定本辦法。第二條本辦法所稱長期護理保險定點護理機構（以下簡稱定點護理機構）是指在***市內依法成立，具有法人資質，能開展長期護理保險（以下簡稱長護險）護理服務，且經(jīng)評估后與醫(yī)保經(jīng)辦機構***《***市長期護理保險定點護理機構***》（以下簡稱定點護理協(xié)議）,為長期失能人員提供基本生活照料和與其基本生活密切相關的養(yǎng)老、醫(yī)療、殘疾人托養(yǎng)機構***、其他組織。第三條定點護理機構***、覆蓋海島、合理布局、公平公正、公開透明、擇優(yōu)定點、動態(tài)管理的原則。第四條市級醫(yī)保行政部門負***市定點護理機構***，并根據(jù)失能人員規(guī)模、長護險基金收支、參保人員數(shù)量、定點護理機構***，***市定點護理機構***、總量控制、合理規(guī)劃布局。各縣（區(qū)）醫(yī)保行政部門負責落實上級醫(yī)保行政部門的有關政策，監(jiān)督指導醫(yī)保經(jīng)辦機構******區(qū)內定點護理機構***。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構******市定點護理機構,遴***市承擔居家護理服務的機構，承辦新城和***區(qū)域內定點護理機構***、考核等事務，并對縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構***，可通過公開招標選定經(jīng)辦合作機構，協(xié)助參與日常經(jīng)辦管理服務?？h（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構***，承***區(qū)內定點護理機構***、考核等事務。第二章申請條件第五條申請定點護理機構***，有條件的可申請同時承擔兩種護理服務。第六條選擇承擔機構***、殘疾人托養(yǎng)機構***，應同時具備以下條件：（一）遵守國家、省、市有關法律法規(guī)和政策規(guī)定。規(guī)范經(jīng)營，在現(xiàn)經(jīng)營場所正常運營3個月及以上，近一年內(不足一年的自開業(yè)以來)未受到相關管理部門的行政處罰；（二）經(jīng)營范圍應有養(yǎng)老服務或護理機構***，固定業(yè)務用房建筑面積不少于500平方米，設置合理的長護險服***區(qū)，并有10張及以上護理床位，做到標志明顯、基本設施設備齊全；（三）配備不少于1名長護險專職管理人員，服務能力在50人以上的成立專門管理科室；（四）應設有內設醫(yī)療機構***，配備與長護險護理服務相適應的醫(yī)護人員，其中醫(yī)生和護士配備各不少于1名，可提供必要的醫(yī)療護理或咨詢服務；（五）長護險服***區(qū)內的護理服務人員與重度失能人員的配比應不低于1:4。（六）財務管理、信息系統(tǒng)建設符合長護險結算管理要求，并配備相應的專業(yè)技術人員；（七）經(jīng)評估符合《***市長期護理保險定點護理機構（機構***）評估表》（附件1）。第七條選擇承擔機構***，應同時具備以下條件：（一）遵守國家、省、市有關法律法規(guī)和政策規(guī)定。規(guī)范經(jīng)營，在現(xiàn)經(jīng)營場所正常運營3個月及以上，近一年內(不足一年的自開業(yè)以來)未受到相關管理部門的行政處罰；（二）原則上應為二級及以下的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，配備不少于1名長護險專職管理人員，服務能力在50人以上的成立專門管理科室；（三）設立長護***區(qū)，長護險床位應不少于10張，并設立明顯標志；（四）配備與長護***區(qū)相適應的醫(yī)護人員、設備設施等，其中醫(yī)生和護士配備各不少于1名；（五）長護***區(qū)內的護理服務人員與長護險床位配比應不低于1:4。（六）財務管理、信息系統(tǒng)建設符合長護險結算管理要求，并配備相應的專業(yè)技術人員；（七）經(jīng)評估符合《***市長期護理保險定點護理機構（機構***）評估表》（附件1）。第八條選擇承擔居家護理服務的機構***。（一）遵守國家、省、市有關法律法規(guī)和政策規(guī)定。規(guī)范經(jīng)營，在現(xiàn)經(jīng)營場所正常運營1個月及以上，近一年內(不足一年的自開業(yè)以來)未受到相關管理部門的行政處罰；（二）經(jīng)營范圍應有養(yǎng)老服務或護理機構***。有固定的經(jīng)營場所，業(yè)務用房建筑面積不少于80平米，配備固定的服務技能培訓場地。在***區(qū)域內有駐點機構，能確保***區(qū)域的居家護理需求全覆蓋；（三）配備不少于1名長護險專職管理人員，服務能力在100人以上的成立專門管理科室；配備護理服務人員不少于15人，且持有效護理員證書；其中在本單位***5人；（四）通過自主聘用或與醫(yī)療機構***，配備相應的醫(yī)護專業(yè)人員，其中醫(yī)生、護士各不少于1人，能提供醫(yī)療護理或咨詢服務；（五）能為護理服務從業(yè)人員和居家護理服務對象購買相應的責任保險；（六）經(jīng)評估符合《***市長期護理保險定點護理機構（居家護理）評估表》（附件2）。第九條同時承擔機構***，應同時具備上述第六條、第七條、第八條中相對應的條件。第十條申請機構***，醫(yī)保經(jīng)辦機構***：（一）因違規(guī)被解除定點護理協(xié)議未滿3年的；（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；（三）正在接受相關部門立案調查或處理期間的；（四）由上述情形中負有直接責任的人員擔任法定代表人、主要負責人或實際控制人的；（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。第十一條符合條件并愿意承擔長護險護理服務的機構，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構***，并提供以下材料：（一）***市長期護理保險定點護理機構***（附件3）; （二）經(jīng)自評符合條件的《***市長期護理保險定點護理機構（機構***）評估表》、《***市長期護理保險定點護理機構（居家護理）評估表》; （三）醫(yī)療機構***《醫(yī)療機構***》副本復印件；（四）非營利性機構***《事業(yè)單位***》或《民辦非企業(yè)單位***》的副本復印件，營利性機構***《營業(yè)執(zhí)照》的副本復印件；（五）房產證復印件、房屋租賃合同、營業(yè)用房平面布局圖相關資料（注明面積）; （六）選擇承擔機構***，提供設立長護險服***區(qū)及護理床位、長護***區(qū)或病房的相關材料；（七）提供本機構***（不足一年的，提供自開業(yè)以來的報表）和業(yè)務量（含實際開放床位數(shù)、服務人次等）。（八）提供本單位***、有效期內的勞動合同（勞務合同）、身份證復印件，勞動年齡段人員提供本單位***，醫(yī)護人員（醫(yī)生、護士、護理員）提供執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、職業(yè)技能等級證書復印件；（九）護理服務質量規(guī)范、內部培訓制度、監(jiān)督管理制度、護理收費標準清單、護理服務設備清單、相關承諾函等。第三章申請流程第十二條醫(yī)保經(jīng)辦機構***：（一）承擔機構***。 1、受理申請。原則上一年受理四次，每年***月、***月、***月、***月為申請期。符合申請條件的機構***，***區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構***，按要求提供相關材料。醫(yī)保經(jīng)辦機構***，材料齊全的予以受理；材料不齊全或不符合規(guī)定的，應一次性書面告知其需要補正的材料，申請單位***，在告知期限內補正，逾期視作放棄本次申請。 2.初步審核。轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構***、現(xiàn)場核查、函詢相關主管部門等方式對申請機構***，出具審核意見，審核通過***市級醫(yī)保經(jīng)辦機構。 3.評估確定。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構******區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構***，確定擬定點護理機構***。 4.公示公告。擬定點護理機構******市級醫(yī)保行政部門網(wǎng)站上公示5天。公示期滿無異議的，確定為擬簽訂定點護理協(xié)議的機構。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構***20個工作日內完成審核、公示、公告等工作。由于申請機構***，視為自動放棄本次定點護理機構***。（二）承擔居家護理服務的機構***。市級醫(yī)保行政部門根***市需要提供居家護理服務的重度失能人員數(shù)量及分布情況，動態(tài)確***市承擔居家護理服務的機構***，原則上一至二年公開遴選一次。符合條件的機構******市級醫(yī)保經(jīng)辦機構***。具體遴選辦法另行制定。第十三條市級醫(yī)保經(jīng)辦機構***。定點護理協(xié)議簽訂前，擬定點護理機構***。（一）組織業(yè)務培訓。開展長護險政策和業(yè)務培訓工作，負責人、經(jīng)辦人員、護理服務人員應熟悉長護險政策及相關法律法規(guī)。（二）信息系統(tǒng)驗收。配備適應長護險結算、監(jiān)管、服務等要求的信息系統(tǒng)，完成與長護險信息系統(tǒng)聯(lián)調測試，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機構***。（三）約定協(xié)議內容。定點護理協(xié)議應明確雙方的責任、權利和義務，具體內***市級醫(yī)保經(jīng)辦機構***。簽訂定點護理協(xié)議前，醫(yī)保經(jīng)辦機構***，雙方就協(xié)議內容達成一致的，方可簽訂協(xié)議。簽約前準備工作應在公告之日起1個月內完成。擬定點護理機構***，該機構***，醫(yī)保經(jīng)辦機構***。第十四條市級醫(yī)保經(jīng)辦機構***，***市級醫(yī)保行政部門備案。第四章協(xié)議履行第十五條定點護理機構***，健全各項管理制度，規(guī)范護理服務行為，加強對長護險政策的學習和宣傳。第十六條定點護理機構***，不得將長護險基金不予支付的費用納入結算范圍，不得因納入定點護理機構***，加重參保人員負擔。第十七條醫(yī)保經(jīng)辦機構******區(qū)內定點護理機構***、履行定點護理協(xié)議、護理人員管理、護理行為真實規(guī)范等內容進行監(jiān)督檢查，可委托招標選定的經(jīng)辦合作機構***。第十八條經(jīng)審核確定的每月應撥付給定點護理機構***，由經(jīng)辦合作機構***5%作為服務質量保證金，并根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構***。第十九條醫(yī)保經(jīng)辦機構***、網(wǎng)上審核、實地稽核和約談等方式，開展定點監(jiān)管工作。開展稽核工作時，可以記錄、錄音、錄像、復制和查扣與稽核工作事項有關的資料，定點護理機構***，并應根據(jù)需要提供各類相關材料。定點護理機構***，在立案調查及處理期間，醫(yī)保經(jīng)辦機構***。第二十條定點護理機構***，醫(yī)保經(jīng)辦機構***、限期整改、解除協(xié)議等處理方式。具體條款內容在定點護理協(xié)議中約定。第二十一條定點護理協(xié)議期限一般為1年，有效期內有新增約定事項的，通過簽訂補充協(xié)議予以明確。協(xié)議期滿前，雙方可根據(jù)協(xié)議履行情況、長護險實施情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)議期滿前定點護理機構***，協(xié)議到期后自動終止。第五章協(xié)議變更和解除第二十二條定點護理機構***、法定代表人、主要負責人或實際控制人、注冊地址、銀行賬戶、機構***、機構***，應自批準變更后的30個日內提交變更申請及有關批準文書，***區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構***。經(jīng)評估仍符合定點護理機構***，定點護理協(xié)議繼續(xù)履行；經(jīng)評估不再符合定點護理機構***，解除定點護理協(xié)議。未按規(guī)定備案的，醫(yī)保經(jīng)辦機構***。定點護理機構***、處理期間不得申請變更信息。第二十三條定點護理協(xié)議解除是指醫(yī)保經(jīng)辦機構***，協(xié)議關系不再存續(xù)。協(xié)議解除后發(fā)生的護理服務費用，長護險基金不再支付。定點護理機構***，醫(yī)保經(jīng)辦機構***，并向社會公告。（一）定點醫(yī)療機構《醫(yī)療機構***》、非營利性機構《事業(yè)單位***》或《民辦非企業(yè)單位***》、其他機構《營業(yè)執(zhí)照》注銷、被吊銷或過期失效的； (二)以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的； (三)協(xié)議有效期內被約談、限期整改，規(guī)定時間內未按要求改正或改正不到位的； (四)定點護理機構***； (五)定點護理機構***； (六)法律法規(guī)規(guī)定的應當解除的其他情形。第二十四條定點護理機構***，醫(yī)保經(jīng)辦機構***；需行政處罰的，應提交醫(yī)保行政部門處理；涉及其他行政部門職責的，移交相關部門；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關。第六章附則第二十五條本辦法自******月***日起施行。國***省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。附件： 1、《***市長期護理保險定點護理機構（機構***）評估表》 2、《***市長期護理保險定點護理機構（居家護理）評估表》 3、《***市長期護理保險定點護理機構***》文件下載鏈接：***市醫(yī)療保障局關于征求《***市長期護理保險定點護理機構***（試行）（征求意見稿）意見建議的公告.docx<$[正文內容]>end

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